Kvėpavimas – vienas svarbiausių gyvybės ženklų, kuris nuo seno tapatinamas su gyvybe. Tiek, kad ši veikla beveik tapatinama su gyvenimu. Tačiau ilgą laiką nebuvo suprasta, kaip ši veikla vyksta ir koks jos tikslas. Senovės filosofai teigė, kad kvėpavimas vyksta įvairiais tikslais, pavyzdžiui, sielai vėdinti, kūnui vėsinti ir iš odos išeinančiam orui pakeisti. Vėjas ir dvasia vartojami sinonimai. (pneumonija) Tada tai sözcüJis išliko iki šių dienų kaip pneumonija (pneumonija) ir pneumonija (pneumonija). Remiantis panašiu požiūriu, plačiai paplitusiu Kinijoje ir Indijoje tuo pačiu laikotarpiu, kvėpavimo procesas buvo vertinamas atsižvelgiant į oro elementą, kuris, kaip manoma, sudaro sielos dalį, ir manoma, kad kvėpavimas yra šios sąveikos rezultatas. . Ypač Rytų kultūrose atsirado mintis, kad kontroliuojant kvėpavimą atsirastų tam tikras atsipalaidavimas arba padidėtų pažinimas. Nors tuo laikotarpiu buvo žinoma, kad gyvybei palaikyti būtinas kvėpavimas, nebuvo užmegztas patenkinamas ryšys su aukščiau minėtais intelektualiniais pagrindais ir tokiais metodais kaip stiprus smūgis į kūną, kūno pakabinimas aukštyn kojomis, suspaudimas ir dūmų naudojimas. burna ir nosis buvo panaudoti iš naujo pradėti nustojo kvėpuoti. Šios programos buvo išbandytos tiek žmonėms, kuriems sunku kvėpuoti, tiek žmonėms, kurie mirė dėl kvėpavimo sustojimo, „reanimuoti“. Vėlesniais amžiais eksperimentinės žinios ir praktinis pritaikymas buvo pradėtos laikyti vienu iš pagrindinių žmogaus mąstymo elementų. Fiziologiniai eksperimentai ir gyvūnų tyrimai naujai įkurtame Aleksandrijos mieste atkreipė dėmesį į tai, kaip vyksta kvėpavimas. Šiuo laikotarpiu pradėta suprasti raumenų ir organų, tokių kaip diafragma, plaučiai ir kt., vaidmenys. Vėlesniu laikotarpiu, Ibn Sinai išsakius nuomonę, kad kvėpavimas naudojamas kaip širdies (ar sielos) judėjimo mechanizmas, suteikiantis kūnui gyvybę, ir kad kiekvienas įkvėpimas sukelia iškvėpimą ir kitą ciklą, idėjos apie tikslą pradėjo sklisti. priartėti prie šiuolaikinio supratimo.

Ventiliatorių istorija

Suvokus kvėpavimo mechanizmą ir paskirtį, 1700-ųjų pabaigoje kilo mintis kurti įvairius metodus ir mechanizmus bei panaudoti šias žinias gyvybę gelbstinčiame gydyme, suvokiant deguonį ir jo svarbą žmogaus gyvybei. Šių idėjų ir mechanizmų tobulinimas laikui bėgant atskleis šiuolaikinius ventiliatorius ir sudarys pagrindą steigti intensyviosios terapijos skyrius, kaip mes juos žinome. Pandemijos suvaidino svarbų vaidmenį šioje raidoje. Šio proceso metu kylančios problemos ir jatrogeniniai (nepageidaujama arba žalinga situacija, atsirandanti diagnozuojant ir gydant) yra klausimai, į kuriuos taip pat reikėtų atsižvelgti kuriant šiuolaikinius ventiliatorius. Norint suprasti šiuolaikinį ventiliatorių ir problemas, kurias jis bando išspręsti, bus naudinga panagrinėti dalyko raidą.

1. Pavojingas metodas

Gaivinimo iš burnos į burną metodas yra vienas iš pirmųjų pritaikymų šiuo klausimu. Tačiau tai, kad iškvepiamame kvėpavime trūksta deguonies, kyla ligų perdavimo pavojus ir procesas negali būti tęsiamas ilgą laiką, riboja klinikinę aplikacijos naudą ir tinkamumą. Pirmasis metodas, naudojamas šioms problemoms išspręsti, buvo suslėgto oro tiekimas į paciento plaučius per silfoną ar vamzdelį. Paraiškų šia tema galima rasti 1800-ųjų pradžioje. Tačiau šis metodas sukėlė daugybę jatrogeninio pneumotorakso atvejų. Pneumotoraksas yra plaučių susitraukimo reiškinys, dar vadinamas kolapsu. Su pūstuvu patekęs suslėgtas oras susprogdina plaučių oro maišelius, todėl jie užsipildo tarp dvilapės plaučių membranos, vadinamos „pleura“, lapų. Šiandien, nors mirtingumą galima sumažinti chirurginėmis procedūromis, tokiomis kaip kateterio taikymas, mechaninė intervencija su torakoskopija, lapų klijavimas kartu su pleurodeze ir torakotomija, šis procesas vis dar yra gana rizikingas, palyginti su daugeliu pneumonijos atvejų. Šiuo laikotarpiu, kai dėl jatrogeninių pažeidimų minėtos galimybės buvo gana ribotos, teigiamo slėgio oro patekimas į plaučius buvo klasifikuojamas kaip pavojingas ir šios praktikos iš esmės atsisakyta.

2. Geležinės kepenys

Po to, kai teigiamo slėgio ventiliacijos intervencijos buvo pripažintos pavojingomis, neigiamo slėgio ventiliacijos tyrimai tapo svarbūs. Neigiamo slėgio ventiliacijos prietaisų paskirtis – palengvinti kvėpavimą užtikrinančių raumenų darbą. Pirmasis neigiamo slėgio ventiliatorius, išrastas 1854 m., stūmoklio pagalba pakeitė slėgį kabinoje, kurioje pacientas buvo patalpintas.

Neigiamo slėgio vėdinimo sistemos buvo didelės ir brangios. Be to, taip pat buvo pastebėtas jatrogeninis poveikis, vadinamas „bako šoku“, pvz., skrandžio skysčių pakilimas ir trachėjos blokavimas arba plaučių užpildymas. Nors šios sistemos negalėjo padaugėti, jos rado vietą didelėse ligoninėse, ypač esant raumenų sukeltiems kvėpavimo sutrikimams ir naudojimui operacijos metu, ir kurį laiką buvo sėkmingai naudojamos. Panašūs prietaisai vis dar naudojami gydant nervų ir raumenų ligas, ypač Europoje.

3. Atsargūs žingsniai

Didžioji poliomielito pandemija JAV ir Europoje 1952 m. buvo lūžis mechaninės ventiliacijos srityje. Nepaisant ankstesnėse poliomielito epidemijose naudotų vaistų ir vakcinų tyrimų, pandemijos išvengti nepavyko, o sveikatos sistema nebepajėgė patenkinti poreikių, nes atvejų skaičius gerokai viršijo ligoninių pajėgumus. Epidemijos piko metu pacientų, paguldytų į ligoninę su kvėpavimo raumenų ir bulbarinio paralyžiaus simptomais, mirtingumas išaugo iki maždaug 80 proc. Pandemijos pradžioje buvo manoma, kad mirčių priežastis yra inkstų nepakankamumas dėl sisteminės viremijos dėl galutinių simptomų, tokių kaip prakaitavimas, hipertenzija ir didelis anglies dioksido kiekis kraujyje. Anesteziologas Bjornas Ibsenas teigė, kad mirties priežastis buvo kvėpavimo sutrikimai, o ne inkstų nepakankamumas, ir rekomendavo teigiamo slėgio ventiliaciją. Nors ši teorija iš pradžių buvo sutikta su pasipriešinimu, ji buvo priimta po to, kai mirtingumas sumažėjo iki 50% pacientų, kuriems buvo atlikta rankinė teigiama ventiliacija. Po epidemijos ir toliau buvo naudojamas ribotas skaičius per trumpą laiką pagamintų vėdinimo įrenginių. Dabar dėmesys ventiliacijai perkeltas nuo kvėpavimo raumenų apkrovos mažinimo prie praktikų, kurios padidins deguonies kiekį kraujyje ir ARDS (ūmaus kvėpavimo sutrikimo simptomo) gydymą. Jatrogeninis poveikis, pastebėtas ankstesnėje teigiamo slėgio ventiliacijoje, buvo iš dalies įveiktas naudojant neinvazinius įrenginius ir PEEP (teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis) koncepciją. Per šį laikotarpį taip pat kilo idėja surinkti visus pacientus į vieną vietą, kad galėtų naudotis vienu ventiliatoriumi arba rankinio ventiliavimo komanda. Taip buvo padėti pamatai modernių intensyviosios terapijos skyrių, kurių neatskiriama dalis yra specializuotą patirtį turintys medikai ir ventiliatoriai.

4. Šiuolaikiniai ventiliatoriai

Vėlesni tyrimai atskleidė, kad plaučių pažeidimą sukėlė ne aukštas spaudimas, o daugiausia ilgalaikis alveolių ir kitų audinių išsipūtimas. Atsižvelgiant į procesorių atsiradimą ir skirtingų ligų poreikius, tūris, slėgis ir srautas buvo pradėti kontroliuoti atskirai. Taip buvo gauti prietaisai, kurie yra daug naudingesni ir pritaikomi įvairioms programoms, palyginti su tiesiog „garsumo“ valdymu. Ventiliatoriai naudojami vaistų skyrimui, deguonies palaikymui, visiškam kvėpavimo perėmimui, anestezijai ir kt. Jis pradėtas kurti taip, kad apimtų įvairius režimus įvairiems tikslams, pvz.

Ventiliatoriaus įtaisas ir režimai

Mechaninė ventiliacija yra kontroliuojamas ir tikslingas atitinkamų dujų tiekimo ir paėmimo į plaučius procesas. Šiam procesui atlikti naudojami prietaisai vadinami mechaniniais ventiliatoriais.

Šiandien ventiliatoriai naudojami įvairiems klinikiniams tikslams. Šios klinikinės priemonės apima dujų mainų užtikrinimą, kvėpavimo palengvinimą ar perėmimą, sisteminio ar miokardo deguonies suvartojimo reguliavimą, plaučių išsiplėtimo užtikrinimą, sedaciją, anestetikų ir raumenų relaksantų skyrimą bei šonkaulių ir raumenų stabilizavimą. Šias funkcijas ventiliatoriaus aparatas atlieka nepertraukiamu ar su pertrūkiais slėgiu / srautu taikydamas įkvėpimo ir iškvėpimo procesų metu, naudodamasis paciento grįžtamuoju ryšiu. Ventiliatoriai gali būti prijungti prie paciento išoriškai arba per šnerves, arba per vamzdelį ar trachėją intubacijos būdu. Dauguma ventiliatorių gali atlikti daugelį aukščiau išvardytų užduočių, taip pat atlikti papildomas funkcijas, tokias kaip purškimas arba deguonies palaikymas. Šias funkcijas galima pasirinkti įvairiais režimais, taip pat galima valdyti rankiniu būdu.

Kritinės priežiūros ventiliatoriuose dažniausiai naudojami režimai:

P-ACV: pagalbinė ventiliacija su slėgio kontrole
P-SIMV+PS: valdomas slėgis, slėgio palaikymo sinchronizuota privaloma ventiliacija
P-PSV: kontroliuojamas slėgis, palaikoma slėgio ventiliacija
P-BILEVEL: Slėgiu valdoma, dviejų lygių ventiliacija
P-CMV: kontroliuojamas slėgis, nuolatinė privaloma ventiliacija
APRV: kvėpavimo takų slėgio mažinimo ventiliacija
V-ACV: tūrio valdoma ventiliacija
V-CMV: tūrio kontroliuojamas nuolatinis privalomas vėdinimas
V-SIMV+PS: tūrio kontroliuojamo slėgio palaikymas privalomas vėdinimas
SN-PS: spontaninio slėgio palaikymo ventiliacija
SN-PV: spontaniškas tūrinis neinvazinis vėdinimas
HFOT: didelio srauto deguonies terapijos režimas

Be intensyvios terapijos ventiliatorių, taip pat yra ventiliatorių anestezijai, transportavimui, naujagimių ir namų naudojimui. Kai kurie dažnai naudojami terminai ir praktika mechaninės vėdinimo srityje, įskaitant užpakalinio tipo ventiliatorius, yra šie:

NIV (Non Inavsive Ventilation): Tai pavadinimas, suteiktas išoriniam ventiliatoriaus naudojimui be intubacijos.
CPAP (nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis): pats paprasčiausias palaikymo metodas, kai kvėpavimo takams taikomas pastovus slėgis.
BiPAP (dviejų lygių teigiamas kvėpavimo takų slėgis): Tai metodas, kuriuo kvėpavimo metu kvėpavimo takams taikomas skirtingas slėgio lygis.
PEEP (teigiamas kvėpavimo takų galutinis iškvėpimo slėgis): prietaisas palaiko tam tikrą slėgį kvėpavimo takuose iškvėpimo metu.

ASELSAN ventiliatorių studijos

ASELSAN pradėjo dirbti su „Life Support Systems“, kurią nustatė kaip vieną iš strateginių sveikatos priežiūros sektoriaus sričių, 2018 m. Ji pradėjo bendradarbiauti su įvairiomis vietinėmis įmonėmis ir padalinių tiekėjais, vadovaudamasi savo vizija sukurti atitinkamą ekosistemą, panaudodama Turkijoje turimas studijas ir žinias apie ventiliatorius – vieną iš pagrindinių šios srities įrenginių. Pasirašytos bendradarbiavimo sutartys su mūsų šalyje su ventiliatoriais dirbančia bendrove BOISYS. Atsižvelgiant į tai, buvo atliktos techninės peržiūros ir tyrimai, siekiant paversti vėdinimo įrenginį, prie kurio dirba BIOSYS, į gaminį, galintį konkuruoti pasauliniu mastu.

Atsižvelgiant į numatomą ventiliatorių poreikį Turkijoje ir pasaulyje, kilus COVID pandemijai 2020 m. pradžioje, kartu su Turkijoje veikiančiomis vietinėmis ir užsienio įmonėmis buvo pradėtas greitas tyrimas dėl BIOSYS ir įvairių tipų ventiliatorių, padedant ir koordinuojant Gynybos pramonės prezidentūra. Pirmoji šio tyrimo metu iškilusi problema buvo ta, kad tiekimas iš ventiliatorių dalių gamintojų, tokių kaip vožtuvai ir turbinos, kurie anksčiau buvo lengvai ir tam tikru mastu ekonomiškai tiekiami iš užsienio, tapo labai sudėtingi dėl poreikio arba didelės paklausos. savo šalyse. Dėl šios priežasties proporcinių ir iškvėpimo vožtuvų, turbinų ir tiriamųjų plaučių dalių projektavimas ir gamyba buvo atliekami tiek siekiant paremti buitinių ventiliatorių gamintojus, tiek naudoti gaminant ventiliatorių pavadinimu BIYOVENT, prie kurio kartu dirbama. su BIOSYS. HBT sektoriaus pirmininkavimas labai prisidėjo prie vožtuvo komponento projektavimo ir gamybos.

Kartu su šiuo tyrimu kartu su BAYKAR ir BIOSYS buvo atlikti aparatinės ir programinės įrangos projektavimo tyrimai, siekiant subrandinti BİYOVENT įrenginį. ARÇELİK įrenginiai buvo panaudoti, kad gautas produktas būtų pagamintas dideliais kiekiais per trumpą laiką. Medicinos prietaiso projektavimo ir gamybos veikla buvo baigta per labai trumpą laiką, o siuntimas į Turkiją ir pasaulį prasidėjo birželį. Vėlesniu laikotarpiu ASELSAN buvo sukurta BİYOVENT gamybos gamybos infrastruktūra, o įrenginio gamyba buvo perkelta į ASELSAN. Šiandien ASELSAN pagamina šimtus ventiliatorių per dieną. Įrenginio gamyba ir siuntimas į reikiamas vietas Turkijoje ir visame pasaulyje tęsiasi.

ateitis

ASELSAN toliau kuria egzosistemą, optimizuoja sudedamųjų dalių dizainą ir plečia gamybos pajėgumus bendradarbiaudama su vietinėmis ventiliatorių įmonėmis. Be to, planuojama kurti naujas ventiliatorių versijas įtraukiant temas, kurios laikomos ateities technologijomis į ventiliatorius, tokias kaip grįžtamojo ryšio iš diafragmos ar nervų sistemos gavimas, geresnis pacientų reakcijų įvertinimas ir dirbtinio intelekto taikymas.

Dėl SARS COV 2 ligos, kurios šiuo metu išgyvename pandemijos laikotarpį, sunkiai sergantiems pacientams reikia naudoti ventiliatorius. Tačiau, pavyzdžiui, SARS COV ligai, kuri yra dar viena koronaviruso rūšis, nustatyta 2003 m. ir nepasiekusi pandeminio lygio, gydyti reikia kur kas daugiau ventiliatoriaus. Tikėtina, kad po pandemijos atsiras panašūs koronavirusai ir mutacijos. Taip pat yra grėsmių, tokių kaip rinovirusas ir gripas, kurie gali sukelti panašių poreikių. Esant tokiam scenarijui, intensyviosios terapijos personalo, intensyviosios terapijos skyrių ir ventiliatorių poreikis dar labiau padidės, o pasaulinė tiekimo grandinė gali nutrūkti daug ilgesniam laikui. Dėl šios priežasties tinkamas būdas būtų išsaugoti vietinius ir nacionalinius gamybos pajėgumus, sukurti ekosistemą ir sukaupti tam tikro lygio ventiliatorius.

Pandeminis ir ventiliatorius