Kineziterapijos ir reabilitacijos specialistas docentas Ahmetas İnanıras davė svarbios informacijos šia tema. Labai svarbu teisingai diagnozuoti ir gydyti siaurą kanalo ligą, kuri dažnai painiojama su disko išvarža ir kitomis juosmens problemomis. Skausmas, tirpimas, pilnumo jausmas, deginimas, mėšlungis ar skausmas vaikštant, stovint ir lenkiant apatinę nugaros dalį dažnai yra šios ligos simptomai. Kas yra siauro kanalo liga? Kokie yra siauros kanalo ligos simptomai? Siauros kanalo ligos painiojamos su kuriomis ligomis? Kam dažniau pasitaiko siaurų kanalų liga? Kaip diagnozuojama siauros kanalo liga? Koks yra siauros kanalo ligos gydymas?
Kas yra siaura kanalo liga?
Dėl senėjimo dėl degeneracinių pokyčių ateinančiais metais susiaurėja pagrindinis ir šoninis kanalai. Sumažėjus tarpslankstelinio disko ir briaunos sąnario aukščiui tiek dėl senėjimo, tiek dėl išvaržos operacijos, dėl disko atsiranda privalomas išsipūtimas (išvarža), padidėjęs briaunos sąnarys ir sustorėjęs ar priverstinis raiščio raumuo susiaurina kanalą. Minkštųjų audinių sustorėjimas sudaro 40% siauro kanalo. Kai raištinis raištis, sutirštėjęs ir sulankstytas, sulenkiant juosmenį atgal, sulenkiamas į kanalą, o briaunos sąnarys tampa kalkinamas, pacientas jaučia įvairius nepatogumus ir turi pasilenkti į priekį. Stuburo kanalo forma gali būti apvali, ovali arba dobilų lapų. Šis formos skirtumas gali sukelti painiavą tikintis, kad MRT vaizdas turėtų būti ovalus. Nors sakoma, kad disko degeneracija prasideda nuo amžiaus, svoris ir sunkus darbas labiau sukelia stenozę. Be to, nors paaiškinimai dažniausiai siejami su senėjimu, disko aukščio sumažėjimas dėl netaisyklingo juosmens naudojimo ir disko erdvės susiaurėjimo chirurgijos būdu gali sumažinti pagrindinio kanalo ir angos (šoninio kanalo) aukštį, dėl to kanalas susiaurėja ir suspaustos nervų skaidulos. Normalus priekinio ir užpakalinio kanalo skersmuo juosmens srityje yra 15-25 mm. Remiantis klasikinėmis žiniomis, skersmuo tarp 10-13 mm vadinamas santykinė stenozė, o mažesnis nei 10 mm-absoliučia stenoze. Tačiau asmenų, kuriems nerodo jokių simptomų, nepaisant šių apribojimų, dalis nėra maža. Kiekvieno žmogaus atsparumas patologiniams pokyčiams ir gebėjimas prisitaikyti yra skirtingi. Šiuo atžvilgiu, nors gali būti agresyvių klinikinių būklių, kai MRT suspaudimo vaizdas yra labai mažas, yra daug žmonių, kurie, nepaisant sunkių suspaudimo vaizdų, neturi skundų. Šio skirtumo negalima paaiškinti pakankamai moksliškai.
Kokie yra simptomai?
Skausmas, tirpimas, pilnumo jausmas, deginimas, mėšlungis ar silpnumas dažniausiai atsiranda vaikštant, stovint ir lenkiant apatinę nugaros dalį. Nugaros skausmas taip pat yra dažnas skundas. Šiems pacientams neurologiniai duomenys, tokie kaip šlapimo ir žarnyno problemos ar stiprus silpnumas, nėra dažni. Pasilenkimas į priekį, sėdėjimas ir gulėjimas palengvina simptomus. Pacientai stengiasi apsisaugoti nuo simptomų kasdieniame gyvenime, pasilenkę į priekį. Šiems pacientams kopimas į kalną, vairavimas automobiliu ir važiavimas dviračiu paprastai nesukelia jokių nusiskundimų.
Su kokiomis ligomis tai painiojama?
Šiuos pacientus galima supainioti su kraujagyslių ligomis. Be to, jį reikia atidžiai ištirti, ar nėra anksčiau buvusios periferinių arterijų okliuzinės ligos, neuropatinių ligų, klubo problemų, išsėtinės sklerozės. Tai galima supainioti su išvaržos disku ir juosmens spondiloze. Juosmens spondilozė dažniausiai pasireiškia juosmens skausmu, kai stiprus skausmas ar nenormalus pojūtis kojose neaptinkamas. Disko aukščio praradimas, galinės plokštelės osteofitai, briauniniai osteofitai, spondilolistezė ir disko išvaržos yra viena iš foraminalinės stenozės priežasčių. Tai gali būti įgimta (kaip ir nykštukams, taip pat gali būti normalus įvykis visuomenėje) ir įgyta. Įgimtosios kojos yra trumpesnės ir arčiau viena kitos nei įprasta, o išvados yra mažiau vidutinio sunkumo ir yra ankstesniame amžiuje. Esant degeneracinei stenozei, požymiai pastebimi vyresniame amžiuje, o skundai dažniausiai atsiranda vaikštant, stovint ir lenkiant juosmenį atgal.
Kam tai dažniau?
Pacientai, turintys degeneracinį siaurą kanalą, dažniau pasireiškia maždaug 60 metų moterims. L4-L5 lygis yra dažniausiai susijęs ir gali atsirasti keliais lygiais.
Kaip jis diagnozuojamas?
Pacientai, kuriems yra juosmens stenozė, dažnai skundžiasi kojų skausmais, o neurogeninis šlubavimas dažniausiai pasireiškia kaip abiejų kojų skausmas arba vienašalis kojų skausmas. Šiems pacientams gali pasireikšti skausmas, tirpimas, pilnumo jausmas, deginimas, mėšlungis ar silpnumas. Neurologinis tyrimas dažnai yra normalus, o šoninio kanalo įėjimo vietos stenozė yra atsakinga už neurologinius pokyčius. Po tyrimo galima diagnozuoti rentgeno spinduliais, MRT ir KT.
Koks yra gydymas?
Neoperacinis gydymas dažniausiai grindžiamas klinikine patirtimi. Mes nesitikime, kad skausmo malšinimo gydymas prisidės prie atsigavimo. Ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems hipertenzija, cukriniu diabetu ir širdies ir kraujagyslių ligomis, patariama vengti širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ir virškinimo trakto rizikos, kuri gali atsirasti vartojant skausmą malšinančius vaistus, žinomus kaip vaistai nuo reumato.
Be fizinės terapijos programų, jiems turėtų būti taikoma lankstumo pratimų programa. Pacientui gali būti pasiūlyta korsetas, epidurinė steroidų injekcija, osteopatinė rankinė terapija, proloterapija, sausos adatos, stacionarus važiavimas dviračiu ir SPA gydymas. Dauguma pacientų gali išgyventi be chirurginio gydymo.
Moksliniai tyrimai parodė, kad pacientai, kurie yra gydomi ir imasi atsargumo priemonių, geriau reaguoja į neoperacinį gydymą trumpą ir ilgalaikį stebėjimą. Tačiau buvo nustatyta, kad pagerėjo ir pacientai, kuriems turėjo būti suteikta galutinė diagnozė ir kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas. Atsižvelgiant į tai, kad išvarža taip pat susiaurina kanalą, ištraukus išvaržą, kanalo stenozė išnyksta. Jei nustatoma aiški kaulų ir raiščių padidėjimo, juosmens slydimo ar siauro kanalo diagnozė dėl naviko susidarymo, reikia atlikti operaciją ir to išvengti. Tinkamas paciento pasirinkimas yra svarbiausias dalykas siekiant sėkmingo chirurginio gydymo. Mūsų pacientai po chirurginio gydymo turėtų ir toliau kruopščiai taikyti būtinas fizinės terapijos procedūras. Priešingu atveju artimiausiais mėnesiais-metais jie gali susidurti su naujomis problemomis.
Būkite pirmas, kuris komentuoja