Limfinė sistema yra svarbi organizmo sistema, kurią sudaro limfmazgiai ir kraujagyslių tinklas, o limfos skystis cirkuliuoja šiame kraujagyslių tinkle. Limfiniame skystyje yra baltųjų kraujo kūnelių, kurie kovoja su mikroorganizmais, galinčiais sukelti ligas organizme. Limfmazgiai (mazgai) veikia kaip filtras, neleidžiantys virusams ir bakterijoms plisti organizme. Limfinės ląstelės, sudarančios limfinę sistemą (limfocitai), linkusios nekontroliuojamai daugintis ir gali sukelti limfos vėžio vystymąsi.
Medicininis limfos vėžio pavadinimas yra limfoma. Vertinant tarp visų vėžio formų, limfomos aptikimo dažnis yra apie 5%. Jis atsiranda dėl per didelio kraujo ląstelių, vadinamų limfocitais, proliferacijos limfmazgiuose. Piktybiniai limfocitai taip pat gali daugintis blužnyje, kepenyse, kaulų čiulpuose ir kituose organuose, išskyrus limfmazgius. Limfmazgių vėžys medicinoje skirstomas į Hodžkino limfomą ir ne Hodžkino limfomą. Ne Hodžkino limfoma yra labiau paplitęs limfos vėžio tipas. Abu limfomos tipai turi potipius. Jie svarbūs, nes lemia ligos eigą ir gydymą. Limfomą taip pat galima suskirstyti į greitai ir lėtai progresuojančias grupes. Limfoma dažniau serga moterys nei vyrai.
Limfoma, kuri dažniausiai pasireiškia jauniems suaugusiems, yra viena iš labiausiai paplitusių vėžio rūšių vaikystėje.
Kas yra Hodžkino limfoma (HL)?
Hodžkino limfoma yra monokloninis (vieno tipo peraugimas) limfoidinio audinio ląstelių vėžys, būklė, kuriai būdingas didelis išgydymo lygis. Biologiniai ir klinikiniai šios ligos tyrimai parodė, kad ši liga yra klasikinė Hodžkino limfoma ir mazginė limfocitų vyraujanti Hodžkino limfoma.
Jis buvo įvertintas suskirstant jį į dvi pagrindines kategorijas. Patologiniuose Hodžkino limfomos tyrimuose aptinkamos „Reed-Sternberg ląstelės“, kilusios iš būdingų B ląstelių.
Klasikinė Hodžkino limfoma yra Hodžkino limfomos tipas, kuris aptinkamas maždaug 95% šio limfinio vėžio tipo. Šios vėžio formos dažniausiai prasideda limfmazgiuose, dažniausiai gimdos kaklelio (kaklo) srityje. Nors tiksli pagrindinė ligos priežastis nežinoma, Epstein Barr virusu užsikrėtusiems žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis ir žmonėms, kurių imunitetas susilpnėjęs, yra didesnė rizika susirgti Hodžkino limfoma.
Hodžkino limfoma, kuri dažniausiai pasireiškia jaunų suaugusiųjų amžiaus grupėje, išgydoma maždaug 80 proc.
Kas yra ne Hodžkino limfoma (NHL)?
Ne Hodžkino limfoma, kitos rūšies vėžys, atsirandantis limfoidiniame audinyje, atsiranda iš subrendusių šio audinio B ir T limfinių ląstelių ir kamieninių ląstelių, kurios užtikrina šių ląstelių susidarymą.
Dažniausi NHL tipai, atsirandantys dėl subrendusių B limfocitų, yra folikulinė limfoma, Burkitt limfoma ir difuzinė didelių B ląstelių limfoma, mantijos ląstelių limfoma, ribinės zonos limfoma ir pirminė centrinės nervų sistemos limfoma. NHL, atsirandanti iš T ląstelių, apima suaugusiųjų T-ląstelių limfomos ir mycosis fungoides rūšis.
Šių skirtingų ne Hodžkino limfomos tipų gydymas gali skirtis priklausomai nuo naviko stadijos ir laipsnio, vėžio tipo ir su pacientu susijusių veiksnių. Ne Hodžkino limfoma dažniausiai nustatoma 65-74 metų žmonėms.
Kokie yra limfomos simptomai?
Limfoma ne visada gali sukelti simptomus ankstyvosiose stadijose. Ligai progresuojant atsiranda simptomų, kurie imituoja daugelį ligų ir šie simptomai gali keistis priklausomai nuo ligos stadijos. Kartais vienašališkai padidėjusi tonzilė arba minkšti poodiniai mazgeliai gali būti diagnozuojami kaip limfoma. Šiuos limfmazgius galima aptikti daugelyje kūno vietų:
- Kaklas
- viršutinė krūtinės sritis
- pažastyse
- Mide
- Kirkšnis
Limfomos diagnozė kartais gali būti nepastebėta, nes ankstyvieji ligos požymiai nėra selektyvūs. Šiame etape limfmazgių padidėjimą gali lydėti daug požymių ir simptomų:
- Kosulys ir dusulys
- tonzilių patinimas
- Didelis karščiavimas
- Naktinis prakaitavimas
- silpnumas
- Nepaaiškinamas svorio ir apetito praradimas
- Pilvo skausmai
- niežulys
- Kaulų skausmas
- blužnies padidėjimas
- Skausmas po alkoholio vartojimo
Kokios yra limfomos priežastys?
Sergant limfos vėžiu, ląstelės, vadinamos limfocitais, virsta limfomos ląstelėmis. Šios ląstelės nekontroliuojamai dauginasi limfmazgiuose ir kituose audiniuose, sudarydamos mases. Daugeliu atvejų ligos priežastis nežinoma. Tačiau buvo nustatytas ryšys tarp EBV ir ŽIV infekcijų bei limfomos. Kai limfoma serga daugiau nei vienas žmogus iš tos pačios šeimos, manoma, kad tai taip pat yra genetinis veiksnys. Limfoma dažniau pasireiškia žmonėms, kurių imuninė sistema susilpnėjusi. Benzenas ir pesticidai taip pat yra šios ligos priežastys.
Įvairūs aplinkos, infekciniai ir genetiniai veiksniai gali paskatinti žmones susirgti limfoma:
- Profesinė apšvita
Žemės ūkio srityje dirbantys žmonės gali susidurti su herbicidais ir pesticidais, naudojamais nuo piktžolių ir kenkėjų. Šis poveikis yra susijęs su padidėjusia limfomos išsivystymo rizika.
- Infekcinės priežastys
Įvairių mikroorganizmų sukeltos ligos buvo siejamos su įvairių tipų limfomos išsivystymu. Bakterijos, vadinamos Helicobacter pylori MALT (su gleivine susietas limfoidinis audinys) limfoma, bakterijos, vadinamos borrelia burgdorferi, chlamydia psittaci, campylobacter jejuni, T ląstelių limfotropinis virusas suaugusiųjų T ląstelių limfoma, hepatito C viruso limfoplazmacitinė limfoma arba difuzinė stambiųjų b ląstelių limfoma gali sukelti HHV8 efuzinė limfoma ir Castleman liga.
Be šių mikroorganizmų ir ligų, yra rizika susirgti limfoma virusuose, tokiuose kaip Epstein Barr virusas ir citomegalovirusas, kurie sukelia ilgalaikę limfoidinio audinio stimuliaciją.
- Imuninis (imuninis) trūkumas
Limfoma gali atsirasti žmonėms, sergantiems ŽIV infekcija, vaistams, vartojamiems siekiant išvengti atmetimo po organo transplantacijos (transplantacijos), arba žmonėms, sergantiems genetiškai su imunitetu susijusiomis ligomis.
- Autoimuninės ligos
Ligos, kai imuninė sistema gamina antikūnus prieš savo ląsteles ir audinius ir pažeidžia šias struktūras, vadinamos autoimuninėmis ligomis. Uždegiminės žarnyno ligos (IBD), reumatoidinis artritas ir Sjögreno sindromas yra vienos iš ligų, įtrauktų į autoimuninių ligų klasifikaciją. Nors sergant IBD gali atsirasti su enteropatija susijusi limfoma, reumatoidinio artrito ir Sjögreno sindromo atveju yra difuzinės didelių B ląstelių limfomos išsivystymo pavojus.
Kaip diagnozuojamas limfmazgių vėžys?
Į gydymo įstaigas pacientai dažniausiai kreipiasi dėl padidėjusių limfmazgių. Tačiau, kadangi limfoma gali imituoti daugelį ligų, gali būti įmanoma praleisti šios ligos diagnozę ankstyvosiose stadijose.
Nors gydytojai prašo įvairių kraujo tyrimų, pagrindinis diagnostinis yra limfmazgių biopsija. Jei biopsijos mėginyje aptinkamos limfomos ląstelės, nustatoma diagnozė. Siekiant suprasti ligos stadiją, atliekama kaulų čiulpų biopsija, įvairūs radiologiniai tyrimai. Tarp atliekamų tyrimų yra krūtinės ląstos rentgenas, tomografija, MRT ir PET. Padidėjusių limfmazgių skaičius ir pasiskirstymas bei kitų organų pažeidimai yra labai svarbūs nustatant ligą.
Jei audinių biopsijos rezultatas yra limfoma, atliekamas PET/KT tyrimas, siekiant nustatyti, kurioje kūno dalyje liga yra aktyvi. Šio tyrimo metu pacientui naudojama radiologiškai pažymėta fluorodeoksigliukozės (FDG) medžiaga. Tuose audiniuose, kuriuose yra aktyvi liga, sunaudojama labai daug energijos, todėl naudojant nuotraukas, darytas naudojant šią pažymėtą medžiagą, kurioje yra cukraus, galite susidaryti supratimą apie tai, kurioje kūno vietoje yra limfoma.
Užbaigus limfomos diagnostikos metodą, prieš planuojant gydymą, būtina nustatyti ligos stadiją.
Ann Arbor sustojimo sistema naudojama klinikinei Hodžkino ir ne Hodžkino limfomos stadijai nustatyti. Nuolatinis karščiavimas, vadinamas B simptomais, svorio netekimas daugiau nei 6 % kūno svorio per pastaruosius 10 mėnesius ir naktinis prakaitavimas yra vieni iš klinikinėje klasifikacijoje įvertintų parametrų. Laktato dehidrogenazė ir biocheminės analizės rezultatai, nustatyti tiriant kito paciento kraują, paciento medžiagų apykaitos žymenys ir šlapimo rūgšties kiekis, taip pat patenka į stacionarinio nustatymo proceso metu tiriamus parametrus.
Limfomos stadijos paprastai yra tokios:
- 1 etapas
Yra paveiktas vienas limfmazgis arba viena blužnies, užkrūčio liaukos ar nosies srities limfoidinė struktūra arba viena sritis, kuri nėra limfa.
- 2 etapas
Toje pačioje diafragmos pusėje yra daugiau nei vienas limfmazgių regionas. Limfomos, apimančios vieną organą, išskyrus limfmazgį toje pačioje diafragmos pusėje, arba limfmazgius toje srityje ir aplinkui, taip pat gali būti klasifikuojamos kaip 2 stadija.
- 3 etapas
Limfoma, apimanti limfmazgių sritis abiejose diafragmos pusėse, klasifikuojama kaip 3 stadija. Šį pažeidimą gali lydėti blužnies arba regioninio ne limfmazgio organo pažeidimas.
- 4 etapas
Labai dažnai pažeidžiami audiniai ir organai. Jei daugiau nei viename židinyje nustatomas vieno ar kelių ne limfmazgių organų pažeidimas, liga priskiriama 4 stadijai.
Kaip gydomas limfos vėžys?
Limfinį vėžį gydo hematologijos-onkologijos tarnybose onkologai. Taikant šiuolaikinę chemoterapiją, 70–80% limfoma sergančių pacientų galima išgydyti. Veiksniai, turintys įtakos ligos eigai; Ligos stadija, ar pacientas reaguoja į gydymą, limfomos tipas, limfomos atsinaujinimas, ar kartu yra diabetas, ar inkstų liga.
Chemoterapiniai vaistai, naudojami limfomos vėžiui gydyti, gali būti skiriami atskirai arba įvairiais deriniais. Šie vaistai naudojami vėžinėms ląstelėms pašalinti ir jų dauginimosi prevencijai. Chemoterapiniai vaistai, naudojami limfomai gydyti, paprastai skiriami pacientams per didžiąją veninę liniją, esančią krūtinės srityje. Hodžkino limfomai gydyti naudojami 3 pagrindiniai chemoterapijos režimai.
- ABVD režimas yra limfomos gydymo režimas, kurio sudėtyje yra chemoterapinių vaistų su veikliosiomis medžiagomis doksorubicinu, bleomicinu, vinblastinu ir dakarbazinu.
- BEACOPP režimas apima vaistus bleomiciną, etopozidą, doksorubiciną, ciklofosfamidą, vinkristiną, prokarbaziną ir prednizoną.
- Stanfordas V, kitas chemoterapijos režimas, naudojamas Hodžkino limfoma sergantiems pacientams, naudoja mechloretaminą, doksorubiciną, vinblastiną, vinkristiną, bleomiciną, etopozidą ir prednizoną. Šis chemoterapijos ir vaistų derinys yra pageidautinas pažengusios limfomos atvejais.
Ne Hodžkino limfomai ir Hodžkino limfomai gydyti naudojami įvairūs chemoterapiniai vaistai. Renkantis šiuos vaistus, kurie tiriami įvairiose kategorijose, atsižvelgiama į ligos stadiją ir tipą.
- Alkilinimo agentai sunaikina DNR – paveldimą nuolat besidalijančių ląstelių medžiagą. Svarbus šių vaistų šalutinis poveikis yra tas, kad jie padidina leukemijos išsivystymo riziką.
- Kortikosteroidai slopina vėžio ląstelių augimą ir veiksmingai kontroliuoja pykinimo simptomus.
- Platinos turintys vaistai veikia panašiai kaip alkilinančios medžiagos, tačiau po šių vaistų vartojimo rizika susirgti leukemija nepadidėja.
- Purino analogai, kita ne Hodžkino limfomai gydyti vartojamų vaistų klasė, lėtina vėžinių ląstelių metabolizmą ir užkerta kelią jų dauginimuisi.
- Antimetabolitiniai vaistai turi savybę užkirsti kelią vėžio ląstelių augimui, pakeičiant jų DNR ir RNR.
Pacientams, sergantiems agresyvia ne Hodžkino limfoma, chemoterapiniai vaistai, skiriami kaip kombinuotas gydymas, vadinami R-CHOP režimu. Rituksimabas, ciklofosfamidas, doksorubicinas, vinkristinas ir prednizonas yra vaistai, įtraukti į šį režimą.
Pacientai gydomi radioterapija kartu su chemoterapija. Chemoterapijoje naudojami vaistai gali sumažinti paciento imuninių ląstelių ir kraujo ląstelių kiekį. Tokiu atveju pacientui gali prireikti taikyti palaikomąjį gydymą, pvz., kraujo perpylimą.
Kitas limfomos gydymo metodas, be chemoterapijos ir radioterapijos, yra imunoterapija. Imunoterapijos metu laboratorijoje gaminamais ir į organizmą per veną suleidžiamais antikūnais siekiama nustatyti vėžinių ląstelių vietą ir jas sunaikinti arba užkirsti kelią jų vystymuisi. Kartu su imunoterapija taip pat galima sumažinti pykinimą ir vėmimą, kurie yra vienas iš šalutinių chemoterapijos poveikių.
Imunoterapija, kuri laikoma tikslinės terapijos dalimi, yra tiesiogiai nukreipta į vėžio ląsteles. Imunitetą moduliuojantys vaistai, monokloniniai antikūnai, proteasomų inhibitoriai ir mažų molekulių terapija yra viena iš imunoterapinių vaistų klasių, naudojamų ne Hodžkino pacientams.
Limfomos atsinaujinimo atveju taip pat dažnai taikoma kaulų čiulpų ir kamieninių ląstelių transplantacija. Ligai pasikartojant, reikia skirti didelių dozių chemoterapiją. Kadangi tai pažeis kaulų čiulpus, kaulų čiulpai, paimti iš paciento prieš chemoterapiją, yra persodinami atgal pacientui po chemoterapijos. Pacientams, sergantiems kaulų čiulpais, kaulų čiulpų transplantacija gali būti atliekama ir iš šeimos narių.
Ar yra kokių nors limfomos gydymo šalutinių poveikių?
Šalutinis poveikis, kuris gali atsirasti po limfomos gydymo, gali skirtis priklausomai nuo vartojamo chemoterapinio vaisto, spinduliuotės ar chirurginės intervencijos. Gydymo planavimui naudojami chemoterapiniai vaistai paprastai slopina kaulų čiulpus ir dėl to sumažėja įvairių kraujo ląstelių skaičius. Keli chemoterapiniai gydymo būdai gali padidinti pacientų pykinimą ir vėmimą. Siekiant užkirsti kelią tokiai situacijai, pacientams gali būti paskirti pykinimą slopinantys serotonino receptorių antagonistai arba benzodiazepinų kilmės vaistai Doksorubicinas yra vaistas, turintis vyraujantį su širdimi susijusį šalutinį poveikį ir gali sukelti šalutinį poveikį, apibūdinamą kaip kardiotoksinis poveikis. Chemoterapinis vaistas su veikliąja medžiaga vinkristinu yra vaistas, turintis toksinį poveikį nerviniam audiniui.
Kaip ir vartojant chemoterapinius vaistus, limfoma sergantiems pacientams po radioterapijos gali pasireikšti tam tikras šalutinis poveikis. Vienas iš svarbiausių radioterapijos šalutinių poveikių yra tai, kad jis gali sukelti fibrozę (jungiamojo audinio padidėjimą) vidiniame širdies audinyje, dėl kurio pacientas patenka į širdies nepakankamumo vaizdą. Hipotireozė gali pasireikšti kaip šalutinis poveikis pacientams, kuriems taikoma radioterapija nuo kaklo ir tarpuplaučio (vidurio krūtinės dalies).
Tuo pačiu metu po radioterapijos ir citotoksinės (ląsteles naikinančios) chemoterapijos gali sutrikti pacientų reprodukcinės sistemos audinių funkcija. Reprodukcinių ląstelių užšaldymas gali būti svarbus pasirinkimas žmonėms, kurie po gydymo nori turėti vaiką, kad ateityje jas būtų galima naudoti gydomiems pacientams, kuriems gali išsivystyti ši būklė.
Antrinis vėžys, atsirandantis po gydymo nuo Hodžkino limfomos, yra svarbus šalutinis šių pacientų gydymo poveikis. Dažniausias vėžys, kuris išsivysto po gydymo pacientams, sergantiems šio tipo limfos vėžiu, yra plaučių vėžys. Be plaučių vėžio, krūties, įvairių minkštųjų audinių sarkomos, kasos vėžys ir skydliaukės vėžys yra tarp vėžio tipų, kurie gali atsirasti šiems pacientams po Hodžkino limfomos gydymo.
Dažniausias sėkmingo limfomos gydymo simptomas yra nuovargis, kuris trunka ilgai. Ši būklė nustatoma 3 iš 2 pacientų, kuriems diagnozuota ir gydoma ne Hodžkino limfoma. Nuovargis paprastai praeina per 1 metus po gydymo pabaigos, tačiau kai kuriems pacientams tai gali išlikti ilgiau.
Limfomos gydymo metu ir po jo gali pasireikšti šie simptomai:
- Mažas baltųjų kraujo kūnelių kiekis (baltieji kraujo kūneliai, baltieji kraujo kūneliai)
- Mažas raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) kiekis ir susijusi anemija
- opos burnoje
- Pykinimas, vėmimas, viduriavimas
- vidurių užkietėjimas
- Šlapimo pūslės problemos
- kruvinas pisis
- Didelis nuovargis ir silpnumas
- gaisras
- kosulys
- Plaukų slinkimas
- Plaučių, širdies ir nervų sistemos problemos
Jei jums ar jūsų artimiesiems yra limfmazgių patinimas, užsitęsęs nuovargis ir kiti simptomai, kuriuos minėjome simptomų skyriuje, būtinai turėtumėte gauti eksperto išvadą.
Būkite pirmas, kuris komentuoja